(044) 501-40-70 tmx@tmx.kiev.ua
fb
В 2012 году Всемирный офтальмологический конгресс (World Ophthalmology Congress) собрал более 8000 офтальмологов в Абу-Даби (ОАЭ). В рамках этого события компанией Ellex был организован Форум Пользователей SLT, который собрал множество опытных врачей и дал им прекрасную возможность сравнить существующую SLT практику и после 10 лет использования обсудить, наступило ли время изменить стандарты SLT протокола.




Оригинальный протокол SLT был разработан Марком Латина (Mark Latina) и предназначался для прохождения процедуры одобрения FDA в 2001 году. Документ базировался на стандартах протокола ALT (трабекулопластика аргоновым лазером) и касался сферы применения и количества выстрелов во время процедуры:

  • пациенты с первичной открытоугольной глаукомой

  • не применяется при первичной закрытоугольной, вторичной и ювенильной глаукоме

  • во время процедуры проводится 50 выстрелов на 180° трабекулярной сети

  • используется гонио линза Latina или аналогичная без увеличения

  • уровень энергии на 0,1 мДж ниже порогового, при котором образуются пузырьки

  • до и после процедуры используются альфа-агонисты

  • противовоспалительные 4 раза в день в течение 4-6 дней после проведения процедуры

slt_oag
В 2007 году Ellex опросил экспертов SLTMadhu Nagar (Великобритания), Ivan Goldberg (Австралияи Michael Belkin (Израильна предмет их предложений по внесению изменений, основанных на их клиническом опыте и результатах 5-летних публикаций по этой теме (см. Regenerate, Vol6, March 2008). Стандартный протокол был подтвержден и дополнен следующими пунктами:

  • Опубликованы хорошие результаты при проведении процедуры на 90° (25 выстрелов), 180° (50 выстрелов) и 360° (100 выстрелов), но среди опытных пользователей лечение на 360° становится наиболее предпочитаемым методом;

  • Чем агрессивнее лечение, тем больше вероятность возникновения резкого роста давления; однако, обычно это проходит в течение 48 часов после процедуры;

  • Все большее количество пользователей SLT больше не прописывают противовоспалительные препараты;

  • Некоторые пользователи предпочитают проводить процедуру на пороге возникновения пузырьков, когда при каждом выстреле образовываются минимально видимые пузырьки.




Участники конгресса поделились своими впечатлениями и опытом проведения SLTпроцедур за более чем 10 лет.




Выбор пациентов:

Оживленная дискуссия крутилась вокруг темы, какие пациенты достигают наилучших результатов лечения. Сошлись на следующем:

  • Первичная открытоугольная глаукома — хороший симптом;

  • Наилучшие результаты достигаются в глазах, которые до этого не подвергали лечению;

  • Длительное медикаментозное лечение негативно влияет на успешность SLT;

  • Чем выше давление до процедуры SLT, тем сильнее оно снижается после. Тем не менее пациенты с глаукомой нормального давления тоже выигрывают от проведенияSLT, т. к. снижение давления на каждый мм рт столба помогает замедлить процесс развития болезни;

  • SLT лечение позволяет пациентам и хирургам на некоторое количество лет отложить применение капель, что означает лучшее качество жизни и лучшее состояние конъюнктивы (до того, как надо будет проводить хирургическую операцию);

  • Простота использования лазерной системы и легкость техники может стать причиной потенциального недобросовестного лечения, когда пациенты будут думать, что они полностью «вылечили» свою глаукому;

  • Объяснение пациентам возможных вариантов лечения и процедуры проведения позволяет избежать риска отказа ими от последующего наблюдения;

  • На некоторых пациентов не действуют лекарства, или у них есть противопоказания к их применению. В таких случаях SLT должно быть обязательной процедурой;

  • Наличие или отсутствие видимого пигмента в ТС не влияет на результаты SLT,хорошие результаты были получены у пациентов, принадлежащих к разным этническим группам.

  • Только один участник отметил, что его результаты не были такими хорошими, как написано в литературе; другие получили результаты такие же, как в литературе, или лучше.

  • SLT дает хорошие результаты при закрытоугольной глаукоме после лазерной периферической иридотомии, при условии видимости 90° угла. Результаты эквивалентны или лучше, чем с простогландинами в недавних рандомизированных контролированных исследованиях.



Пузырьки:

  • Пузырьки показывают, что клетки, содержащие меланин, которые поглощают лазерную энергию, изменили свое состояние из жидкого в газообразное, - это может быть знаком чрезмерного воздействия энергии;

  • Пузырьки показывают наличие воздействия. Оставаясь на пороговом для образования пузырьков уровне энергии или чуть ниже, врач может определить, что его действия приносят клинический эффект;

  • У пациентов с сильной пигментацией пузырьки могут присутствовать даже на самых низких уровнях энергии.

Гониоскопия:

  • Все участники согласились, что перед проведением процедуры SLT обязательно необходимо правильно определить анатомию угла и визуализировать трабекулярную сеть;

  • Использование линзы Magna от Ocular (х1,3) для мысленного составления ориентиров может помочь в случаях, когда трудно увидеть угол;

  • Будьте осторожны с термином «узкий угол», используйте классификацию Шаффера;

  • Пигмент можно использовать как инструмент для лучшей идентификации структур угла

slt_treatment



Вторичная и ювенильная глаукома:

  • Все участники признали, что в то время, как эффект от процедуры SLT неустойчив у пациентов до 40 лет, это хороший вариант для контроля ВГД во время беременности;

  • Некоторые случаи показывают, что SLT может помочь снизить ВГД у пациентов с увеитами, если увеиты сами по себе контролируемые. Однако, все согласились, что если увеиты активны, то SLT не подходящий вариант;

  • Все участники подтвердили, что вторичная и ювенильная глаукомы не являются диагнозами, при которых SLT дает лучшие результаты, однако, дальнейшие исследования могут быть оправданы.




Экономика:

  • Существует много видов затрат, ассоциируемых с глаукомой, - прямые, непрямые, нематериальные, - и важно рассматривать экономическое бремя на общество в целом, а не только на пациента;

  • Во многих странах нет медицинского страхования, и пациенты могут иметь ограниченный доступ к лекарствам. SLT хороший вариант для населения в условиях недостатка медикаментов;

  • При оценке экономии следует принимать во внимание качество жизни пациента;

  • Оценка экономии затрат должна осуществляться на национальном уровне.

  • SLT относительно новая техника (одобрена FDA в 2001г.); было проведено всего несколько больших клинических испытаний и доступные публикации не имеют такой же уровень доверия, как для лекарственных препаратов;

  • Производителям лазеров трудно конкурировать с большими фармацевтическими компаниями в финансировании клинических испытаний и распространении маркетинговой информации. Клинические специалисты также должны полагаться на собственные наблюдения из своей практики и решать, что лучше для их пациентов.




Протокол проведения процедуры:

  • Участники говорили о проведении процедуры как на 180° (50 выстрелов), так и на 360° (100 выстрелов). Соответствующее количество выстрелов может незначительно варьироваться в зависимости от пользователя.

  • Лечение на 270° рекомендовано специалистами по непроникающей хирургии, которые хотят оставить верхние 90° как операционное поле;

slt_image
  • Все участники используют альфа-агонисты до и после процедуры SLT;

  • Никто из участников не рекомендует использовать стероиды; некоторые доктора предпочитают прописывать нестероидные противовоспалительные препараты 4 раза в день в течение 4 дней после проведения процедуры;

  • Однако, было замечено, что противовоспалительные препараты могут снизить эффект от SLT и должны прописываться только тем пациентам, у которых после процедуры воспалилась передняя камера;

  • Все участники повторят SLT лечениеесли первая процедура не дала достаточного снижения давления. Также они рекомендуют подождать 4-6 недель до повторной процедуры, особенно в глазах с первичной закрытоугольной глаукомой, у которых отмечают наступление эффекта от SLT несколько позже, чем при открытоугольной глаукоме;

  • Если первая процедура не показала эффект снижения давления, то повторять её не рекомендуется;

  • Действительный протокол лечения должен быть изучен начинающими пользователями SLT, однако каждый доктор по мере получения опыта адаптирует количество выстрелов/градусов и используемую энергию при проведении процедуры в соответствии с особенностями его пациентов.




В заключение хочется сказать, что такие мероприятия очень полезны как для врачей, так и для компаний, производящих для них оборудование. Форум Пользователей SLT от Ellex сделал возможным обмен опытом между SLT-специалистами со всего мира. Такие инициативы помогают глубже понять технологию SLT-лечения и узнать, как использовать его с максимальной эффективностью и результативностью в лечении глаукомы.

Наши решения

catalog tmx 08

Создание с нуля, модернизация, поддержка

Работа хирурга - это решение проблемы пациента: потеря зрения в связи с катарактой или другие проблемы зрения...
Подробнее

Отзывы наших клиентов

"За время пребывания системы Eyecubed в клинике
мы широко использовали аппарат для получения
данных аксиальной длины глаза при катарактах,
измеряли глубину передней камеры и толщину
хрусталика при узком УПК и повышеном ВГД ...

Иванишин Е.С.

Старшый врач диагностического
отделения клиники «Эксимер»

Июнь 2015

"За время пребывания системы Eyecubed в клинике
мы широко использовали аппарат для получения
данных аксиальной длины глаза при катарактах,
измеряли глубину передней камеры и толщину
хрусталика при узком УПК и повышеном ВГД ...

Иванишин Е.С.

Старшый врач диагностического
отделения клиники «Эксимер»

Июнь 2015