(044) 501-40-70 tmx@tmx.kiev.ua
fb
Глаукома, «тихий вор зрения», приводит к прогрессирующей и, в конечном итоге, полной потере зрения. Более 60 миллионов людей страдают от того или иного типа этого заболевания. Глаукома - вторая по счету главная причина слепоты. По оценкам Фонда исследования глаукомы (Glaucoma Research Foundation) около 4,5 миллионов людей ослепли по этой причине, что составляет около 12% от общего количества слепых.

В западном мире преобладает открытоугольная глаукома (около 76% случаев). Около 20% случаев приходится на закрытоугольную. В Азии же открытоугольная глаукома встречается меньше, чем в 50% случаев. Ожидается, что в Европе к 2020 году количество больных глаукомой составит почти 14 миллионов человек. (Quigley H.A., Broman A.T. BMJ 2006;90::262-267).

В настоящее время существует 3 варианта лечения глаукомы: медикаментозное (глазные капли), лазерное лечение и хирургия.

При этом специалисты по глаукоме сегодня сталкиваются с такими проблемами медикаментозного лечения:

  • несоблюдение режима приема медикаментов
  • непереносимость лекарств
  • непродолжительность эффекта
  • тахифилаксия (привыкание к лекарственным препаратам)
  • прогрессирование болезни со временем.
К недостаткам медикаментозного лечения можно также отнести:

  • ежедневные расходы пациента на лекарства (на всю оставшуюся жизнь);
  • часто необходимо комбинирование препаратов, но лечение перестает быть эффективным, когда их больше 3;
  • небезопасность консервантов (бензалкония хлорид) для конъюнктивы;
  • наличие противопоказаний, например, бета-блокаторы для астматиков или инсулин для диабетиков;
  • ход лечения контролируется пациентом, и доктор не может быть уверен в правильности и полноценности выполнения прописанных процедур.
По данным исследований 34% пациентов с глаукомой не подходит медикаментозное лечение.(SLT for Glaucoma Therapy, Review of Ophthalmol. June 2003)

Почему же так важно как можно раньше выявить глаукому и начать принимать меры?

Риск прогрессирования болезни увеличивается на 13% с каждым дополнительным 1 мм рт.ст.

При этом прогрессирование глаукомы снижается с каждым уменьшением давления на 1 мм рт.ст.

И как показывает опыт, чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. (ранние Исследования Глаукомы, Arch Ophthalmol, 2003)




Лечение аргоновым лазером (ALT) также имеет недостатки, особенно важным из которых является повреждение трабекулярной сети и, как следствие, невозможность повторить процедуру.

Из недостатков хирургического лечения глаукомы можно выделить следующие:

  • инвазивность;
  • послеоперационные осложнения включают инфекции, кровотечение, отек сетчатки и т. д.;
  • возможно снижение остроты зрения;
  • риск птоза;
  • у чернокожих пациентов есть риск образования келоидных рубцов;
  • увеличивает риск катаракты (CIGTS -Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study – Ophthalmology 2001);
  • побочные эффекты от противофиброзных препаратов – утечки, воспаления, гипотония (низкое давление);
  • госпитализация.
Не так давно офтальмологи стали применятьновый вид лазерного лечения глаукомы, а именно Селективную Лазерную Трабекулопластику (SLT). Данная процедура использует для лечения короткие импульсы малой энергии с длиной волны 532 нм, благодаря чему не вызывает побочных термических повреждений. Лазерная энергия выборочно (селективно) воздействует на клетки пигмента в трабекулярной сети, не повреждая при этом расположенные дальше структуры. slt_image
Возникает закономерный вопрос, в чем же разница между SLT и ALT?

Специалисты выделяют такие моменты. Процедуру SLT можно повторять и использовать в качестве первоначального лечения. Во многом это обусловлено тем, что SLT более безопасная процедура,проводится на низких энергиях и не вызывает побочного термического воздействия. Эта процедура активирует естественный отклик тканей человека, а после лечения нет никаких визуальных эффектов на трабекулярной сети (ТС). Лазер SLT имеет большой несфокусированный луч, что облегчает доктору проведение процедуры.

В таблице ниже вы можете сравнить параметры настроек лазеров для проведения SLT и ALT.

Параметр

SLT

ALT

Соотношение

Количество точек

50

50

1:1

Энергия

Размер точки

0,3 – 1,4 мДж

400 микрон

400 – 600 мВт

50 микрон

1:100

Воздействие (мДж/мм2)

6

40 000

1:6 000

Время воздействия

3 наносекунды

100 000 000 наносекунд

1:33 000 000

Как видно из таблицы, уровень энергии и время воздействия при проведении процедуры SLT намного ниже, чем при ALT. Благодаря этому SLT более безопасна, не вызывает побочных термических повреждений тканей и может быть повторена при необходимости.   

Существует несколько вариантов применения SLT:

1) SLT используется как первичное лечение. При этом результаты лечения наилучшие и нет осложнений.

2) можно использовать SLT в сочетании с медикаментами. Это улучшает контроль над ВГД, снижает или убирает необходимость использовать медикаменты и отодвигает необходимость хирургического вмешательства.

3) SLT можно проводить и после операции или ALT, это позволяет улучшить контроль над ВГД.

slt_oag



Тем не менее, в некоторых случаях SLT лечение не применяют. В ниже перечисленных случаях оно не будет иметь должного эффекта:

- врожденная глаукома;

- ювенильная глаукома (глаукома молодого возраста);

- первичная или вторичная узкоугольная глаукома;

- воспалительная глаукома;

- любые болезни или патологии, блокирующие угол;

- плохой обзор трабекулярной сети;

- рубеотическая глаукома.




Что может ожидать доктор и пациент от SLT лечения?

Около 70% пациентов после SLT имеют устойчивое снижение ВГД более чем на 20%. Около 30% пациентов слабо или совсем не реагируют на SLT лечение (снижение ВГД менее чем на 20%). Следует учитывать, что ВГД стабилизируется в течение месяца после проведения процедуры SLT. Чем выше давление до SLT, тем больше снижается ВГД после процедуры. Повторная процедура должна проводиться после того, как давление опять вырастет (подождите 6 месяцев перед повторением). Для эффективного снижения ВГД необходимо дождаться стабилизации давления, при необходимости провести повторную процедуру.




Для более детального ознакомления с процедурой проведения SLT необходимо прочитать протокол лечения, который был представлен в 2001 году для прохождения процедуры одобрения в FDA. Также следует ознакомиться с рекомендациями компаний-производителей SLT лазеров. В частности,компания Ellex предоставляет своим пользователям руководство с детальным описанием проведения процедуры. Каждому заинтересованному специалисту доступна программа поддержки пользователей SLT Ellex. На сайте www.slt-ellex.com врач может:

  • задать вопрос эксперту SLT и получить от него совет

  • ознакомиться с результатами текущих исследований

  • иметь доступ к SLT библиографии (постоянно обновляющийся обзор материалов об SLT)

  • изучить протоколы лечения

  • узнать информацию о предстоящих конференциях и др. мероприятиям по теме

Также здесь можно скачать информационные материалы для обучения пациентов (брошюра с объяснением принципов SLT, плакаты, презентации) и подписаться на эл. рассылку Regenerate с последними новостями об SLT Ellex.




С момента одобрения FDA процедуры SLT прошло уже более 11 лет. И на сегодняшний день около 1500 центров в США, 250 в Канаде, более 100 во Франции и 40 центров в Швеции проводят SLT лечение больных глаукомой. Эти страны можно назвать лидерами по количеству таких центров, но они далеко не единственные. Будем надеяться, что в самое ближайшее время и жителям Украины SLT лечение глаукомы станет более доступным.


Наши решения

catalog tmx 08

Создание с нуля, модернизация, поддержка

Работа хирурга - это решение проблемы пациента: потеря зрения в связи с катарактой или другие проблемы зрения...
Подробнее

Отзывы наших клиентов

"За время пребывания системы Eyecubed в клинике
мы широко использовали аппарат для получения
данных аксиальной длины глаза при катарактах,
измеряли глубину передней камеры и толщину
хрусталика при узком УПК и повышеном ВГД ...

Иванишин Е.С.

Старшый врач диагностического
отделения клиники «Эксимер»

Июнь 2015

"За время пребывания системы Eyecubed в клинике
мы широко использовали аппарат для получения
данных аксиальной длины глаза при катарактах,
измеряли глубину передней камеры и толщину
хрусталика при узком УПК и повышеном ВГД ...

Иванишин Е.С.

Старшый врач диагностического
отделения клиники «Эксимер»

Июнь 2015